FORMULARIO FILIADA – Laboratorio de Inovação

Formulário de Participação para Operadoras Filiadas - Laboratório de Inovação UNIDAS

Formulário - Operadoras Filiadas

1. Informações da Operadora

Nome da Operadora CNPJ da Operadora Endereço Cidade Estado CEP Número de Beneficiários Atendidos Especialidades Atendidas

2. Informações de Contato

Nome do Gestor Responsável Email Telefone Nome do Responsável Técnico Cargo Técnico Email Técnico Telefone Técnico

3. Interesse na Prova de Conceito (POC)

Nome da Solução Proposta para Teste Empresa Inovadora Parceira Motivo de Interesse

4. Requisitos para Participação

A operadora está disposta a realizar capacitações? Membros da Equipe a serem Capacitados A operadora cederá equipe e horas para a POC? A operadora possui infraestrutura disponível? Descrição da Infraestrutura Disponível

5. Dados Disponíveis para Implementação

Prontuários Eletrônicos Dados de Beneficiários Indicadores de Saúde Outros Dados (especificar) Volume de Dados Disponível

6. Cronograma e Disponibilidade

Data Estimada para Início da POC Disponibilidade de Equipe e Infraestrutura para Testes

7. Compromisso de Participação

Confirmo que a operadora deseja participar da Prova de Conceito (POC) no Laboratório de Inovação da UNIDAS e está ciente dos compromissos relacionados à disponibilização de infraestrutura, equipe e dados, bem como ao fornecimento de feedback contínuo durante o processo.